Indicare eventuali precedenti assicurativi e se è mai stata rifiutata o disdettata da parte di altra altra Compagnia assicurativa una polizza di assicurazione per la Responsabilità Civile Professionale.
Attività svolta in FORMA INDIVIDUALE:
Attività svolta in FORMA COLLETTIVA:
Ha intenzione di cessare l’attività o – nel caso di attività in forma collettiva - di sciogliere l’associazione professionale nei prossimi 3 anni?
In caso affermativo, ha intenzione di acquistare la garanzia postuma?
4.1 Sinistrosità pregressa dell’Assicurato: precedenti richieste di risarcimento.
Indicare se sono state avanzate richieste di risarcimento danni negli ultimi 5 anni.
In caso affermativo, indicare quanti sinistri:
4.2 Precedenti azioni, omissioni o fatti rilevanti ai fini della valutazione del rischio.
Indicare se al Proponente/Assicurato siano note CIRCOSTANZA/E che potrebbero causare l’insorgenza di una richiesta di risarcimento.
Indicare se il proponente/assicurato svolge, in percentuale superiore al 20% sul totale dell’attività, i seguenti servizi:
a) Servizi a favore di banche
b) Attività connessa a fusioni/acquisizioni
c) Servizi di diritto internazionale
d) Servizi di tutela di marchi/brevetti
Esistono controlli incrociati in merito alla verifica delle scadenze?
Ammontare degli introiti lordi (cumulo dei compensi più qualunque altra spettanza per consulenze o altre prestazioni inerenti alla professione, al lordo di oneri e spese e al netto di IVA e CPA:
Stima anno in corso
Introiti in €
Anno 2023
Anno 2022
Anno 2021
Anno 2020
Anno 2019
L’Assicurato ha un Cliente da cui dipende oltre il 50% del fatturato generato:
Indicare se si desidera acquistare:
A) Estensione Funzioni pubbliche (Curatore nelle procedure di fallimento, di Commissario giudiziale e liquidatore, funzioni di Giudice di Pace, componente Commissioni tributarie, esecuzioni immobiliari, Custode giudiziario).
In caso di risposta affermativa, si prega di specificare le funzioni ricoperte dall’Assicurato e la relativa anzianità:
Funzione 1:
dal
Funzione 2:
Funzione 3:
B) Estensione Sindaco, revisore Legale, e membro di ODV (estensione valida con massimale del 50% e comunque non superiore ad € 2.000.000, con scoperto 10% minimo € 2.000 e massimo € 20.000).
In caso di risposta affermativa, si prega di specificare le cariche rivestite, il fatturato che ne deriva e la relativa anzianità:
fatturato
1. Compilare tutti i campi di seguito se si ha ricevuto una richiesta di risarcimento danni negli ultimi 5 anni
c) Valore della richiesta danni del terzo danneggiato:
Euro
d) Valore del sinistro pagato:
e) Il pagamento del danno è avvenuto a seguito di transazione?
f) Il pagamento del danno è avvenuto sulla base di una sentenza civile?
2. Dettagliare, nello spazio sottostante, se si è a conoscenza di circostanze che potrebbero causare l’insorgenza di una richiesta di risarcimento:
Compilare la valutazione adeguadezza del contratto?
Le è sufficientemente chiaro che le risposte da Lei fornite alle domande contenute nel questionario da Lei compilato hanno anche rilevanza ai sensi del regolamento Ivass per la valutazione del contratto offerto?*
Le sono chiare le caratteristiche del contratto offerto?*
Le sono state spiegate in modo chiaro le esclusioni, le limitazioni previste nel contratto?*
*Le sono chiari i contenuti della Nota Informativa e delle Condizioni Generali di Ass.ni relative al contratto offerto?*
